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2024年 12卷 4期
刊出日期：2024-11-26
临床研究
综述
稿约
专题笔谈
病例诊断思维
 
       专题笔谈
217 尿蛋白电泳在浆细胞疾病鉴别诊断中的价值
李忠清 罗军
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2024.04.001
许多浆细胞疾病会累及肾脏，导致肾脏功能不同程度受损，笔者将这部分疾病称为肾脏受累的浆细胞疾病（KiPCD）。如何鉴别这一类疾病，持续困扰着很多临床医生。虽然肾穿刺可以协助明确诊断，但其是有创操作，会大大增加患者的诊疗风险。因此临床更需要无创项目，来协助进行鉴别诊断。尿蛋白电泳（uPEP）是一项无创、简单的检查，也是浆细胞疾病诊疗中必不可少的检查。但很多临床医生只关注有无M蛋白以及M蛋白的量，而忽略了其在KiPCD诊断和鉴别诊断中的价值。本文将系统介绍uPEP，以及其在不同KiPCD中的特点，以进一步提高临床对KiPCD的鉴别能力，使更多的患者得到正确的诊断和治疗。
2024 Vol. 12 (4): 217-221 [摘要] ( 33 ) HTML (1 KB)  PDF (1179 KB)  ( 17 )
222 腹盆部创伤急诊CT专家推荐指南(2024)
临床多学科协作专家组
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2024.04.002
快速正确诊断是创伤救治体系中的关键环节，CT作为主要的检查技术，其规范化建设是创伤救治质量的重要保证。腹盆部损伤往往隐匿性强，严格依赖于CT检查的准确诊断。为此，本指南专家组就腹盆部创伤急诊CT方案进行讨论，包括腹盆部创伤急诊CT技术适应证选择、检查技术规范和诊断报告要求等。本指南标准均是基于有此类证据的出版文献，在没有明确证据的情况下，商定的标准源自指南开发小组的推荐性建议。
2024 Vol. 12 (4): 222-229 [摘要] ( 30 ) HTML (1 KB)  PDF (1342 KB)  ( 20 )
230 海马与情绪障碍、内脏疾病之间的关系
蒋蔚茹 徐三荣
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2024.04.003
20世纪70年代，美国医生恩格尔对临床医学中占据主导位置的生物医学模式作出挑战，提出了“生物-心理-社会医学模式”，从此“心身疾病”的概念进入了人们的视线。在这个概念中，心理疾病是“因”，躯体症状是“果”，尽管心身疾病患者的躯体症状没有明确的生物学异常，但其临床症状是真实存在的，这类疾病被称为“功能性疾病”。到现在为止，人们还是认为，在心身疾病中，作为病因的心理障碍与躯体疾病一样，同样不存在明显的生物学异常。笔者认为心理障碍作为一种疾病，可能存在生物学异常，这种异常与人类大脑边缘系统，尤其是海马的变化有关。同时还进一步认为，边缘系统、海马的变化不仅与躯体的功能性疾病有关，同时与某些躯体器质性疾病也有关。笔者旨在说明，躯体功能性疾病与心理障碍之间并非一种因果关系，两者均可能是海马变化的后果，这些疾病的持续存在又可反过来促使海马病变加重，形成恶性循环。
2024 Vol. 12 (4): 230-235 [摘要] ( 30 ) HTML (1 KB)  PDF (1222 KB)  ( 8 )
       病例诊断思维
236 肯尼迪病合并血清抗体阴性重症肌无力一例
赵超 史帝 王暖 陈国芳
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2024.04.004
目的探讨1例肯尼迪病(KD)合并血清抗体阴性重症肌无力(SNMG)患者的临床诊断特征。方法回顾性分析2024年6月25日徐州医科大学附属徐州市立医院神经内科收治的1例KD合并SNMG患者的临床资料，总结KD合并SNMG的临床诊断特征，并复习文献。结果患者男性，52岁，间断性四肢无力2年，症状呈慢性、进行性、波动性，由近端逐渐进展至远端，晨轻暮重，起病时即伴有肌肉痉挛，以双上肢为主，上肢平举时震颤明显。查体可见轻度男性乳腺发育，口周肌肉萎缩，舌肌纤颤，双手掌大鱼际肌萎缩，双上肢三角肌萎缩，双下肢纤细，双侧肢体肌力4级，双上肢平举时可见姿势性震颤。血清肌酸激酶水平升高；肌电图提示慢性神经源性损害，脊髓前角细胞受损，累及上下肢肌肉、腹直肌及斜方肌；新斯的明试验阳性；雄激素受体基因的第1外显子区域CAG序列重复数目异常扩增；重症肌无力5项抗体均阴性。考虑患者KD合并SNMG。给予胆碱酯酶抑制剂溴吡斯的明、辅酶Q10治疗，患者症状明显缓解。结论KD合并SNMG早期误诊率极高，需要临床医生更多地关注肌肉疲劳也可作为KD的首发症状；基因检测对KD诊断具有重要意义。
2024 Vol. 12 (4): 236-240 [摘要] ( 36 ) HTML (1 KB)  PDF (1315 KB)  ( 15 )
241 冠心病合并类风湿关节炎患者PCI术后死亡一例
神童 申程 张艳艳 颜欣卓 甘立军
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2024.04.005
目的探讨冠心病合并类风湿关节炎（RA）患者经皮冠脉介入术（PCI）后支架内血栓形成的机制，以及PCI的适应证及手术时机的选择。方法选择2021年3月5日济宁医学院附属医院心内科收治的1例冠心病合并RA患者PCI术后死亡病例的临床资料，并复习相关文献。结果患者既往RA病史30年，长期服用激素类药物，病情控制欠佳 ,近10d疼痛加重，既往冠心病病史10年，曾行PCI。抗环瓜氨酸肽抗体85.33U/mL，类风湿因子66.6U/mL，红细胞沉降率42mm/h，C反应蛋白17.4mg/L，D-二聚体0.66mg/L。2021年3月14日，术前冠状动脉CT提示冠状动脉狭窄。2021年3月16日冠状动脉造影示：左前降支（LAD）近段狭窄90%，D1开口狭窄95%。患者行PCI，于LAD近段植入1枚支架。术后30min，患者感心前区剧烈疼痛，急诊冠脉造影示LAD支架内血栓形成，心肌梗死溶栓试验前向血流0级。经积极救治后，患者死亡。结论合并RA急性期的冠心病患者PCI后易形成支架内血栓，术前需充分评估适应证，并选择合适的时机。
2024 Vol. 12 (4): 241-244 [摘要] ( 33 ) HTML (1 KB)  PDF (761 KB)  ( 14 )
245 Morel-Lavallée损伤继发血清肿一例
田峰瑞 蒋锦源 李阳 张连阳
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2024.04.006
目的探讨Morel-Lavallée损伤后血清肿的临床特征和诊治原则。方法回顾性分析2024年8月19日大坪医院创伤外科收治的1例Morel-Lavallée损伤后并发血清肿患者的临床资料，并进行文献复习。结果患者男性，48岁，于2024年7月22日因重物碾压胸腹受伤。2024年8月13日，患者发现左腹股沟区肿胀并逐渐扩大至左大腿。外院盆腔MRI和CT检查显示多处损伤和积液，考虑淋巴漏，横纹肌溶解待排；淋巴显像示左大腿上段内侧至左侧腹股沟区淋巴管积液扩张伴少许积气，周围软组织少许淋巴液渗漏，考虑左侧腹股沟区淋巴管损伤伴回流受阻并渗漏。入院后完善相关检查后留置腹腔引流管及左大腿内侧引流管，并于左大腿处行加压包扎。7d后拔除引流管并持续加压包扎，超声检查无积液，患者症状改善明显，未行手术治疗。结论Morel-Lavallée血清肿经常被误诊或诊断不及时，了解Morel-Lavallée血清肿的诊断和治疗选择至关重要。
2024 Vol. 12 (4): 245-248 [摘要] ( 40 ) HTML (1 KB)  PDF (1065 KB)  ( 14 )
       临床研究
249 MR弥散加权成像与HRCT在肺部病变良恶性鉴别中的诊断效能对比
黎东城 陈涛 李新春 周嘉璇 包盈莹 俞家熙 万齐
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2024.04.007
目的探讨磁共振弥散加权成像（DWI）与高分辨率CT（HRCT）在肺部病变良恶性鉴别中的诊断效能。方法回顾性分析2014年 7月至2015年2月广州医科大学附属第一医院胸外科诊治的114例肺部病变患者，均接受胸部HRCT扫描、MR-DWI检查。以HRCT首诊报告结果为参考，将肺部病变分为HRCT明确诊断组与难鉴别组，以术后病理结果为“金标准”，使用受试者操作特征曲线（ROC）评价两者的诊断效能。结果114例患者中，97例（85.09%，97/114）为明确诊断组，DWI和HRCT 的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.832(95%CI:0.742～0.900)、0.869(95%CI:0.785~0.969)，两者比较，差异无统计学意义（Z=0.511，P=0.609）。17例（14.91%，17/114）为难鉴别组，两者AUC分别为0.829(95%CI:0.571~0.964)、0.500(95%CI:0.254~0.746)，两者比较，差异有统计学意义（Z=3.077，P=0.002）。结论对于肺部病变，DWI与HRCT具有相当的诊断效能。在HRCT难以鉴别的肺部病变中，DWI能提供额外的诊断价值。
2024 Vol. 12 (4): 249-253 [摘要] ( 25 ) HTML (1 KB)  PDF (1404 KB)  ( 15 )
254 侵袭性血管黏液瘤的影像学特征并文献复习
张芳芳 李军 赵玉洁 于彤 宁春平
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2024.04.008
目的探讨侵袭性血管黏液瘤（AAM）的影像学特征。方法回顾性分析2016年1月至2023年11月于青岛大学附属医院腹部超声科就诊的5例经术后病理证实为AAM患者的超声、 CT和MRI等影像学资料，并复习文献。 结果5例AAM患者均为女性，肿块均位于会阴或盆腔内，肿块最大径7~32cm；1例患者MRI增强示会阴部肿块特征性分层样强化；2例CT增强后为病灶不均匀轻度或轻-中度强化，包膜明显强化，其中1例肿块内分隔及包膜明显增强；3例超声表现为内回声不均匀，彩色多普勒超声均提示肿块内多发点条状血流信号，其中2例为低回声团块，并内见高回声呈层状分布，形态不规则，呈“指状”或“舌状”向周围组织延伸。1例计算机体层血管成像（CTA）、CT静脉造影（CTV）示肿块内呈放射状分布的供血动静脉。结论影像学发现在会阴或骨盆内具有特征性内部层状形态或向骨盆两侧延伸呈“指状”或“舌
2024 Vol. 12 (4): 254-259 [摘要] ( 42 ) HTML (1 KB)  PDF (3168 KB)  ( 8 )
260 老年髋部骨折术后肺损伤现状调查分析及影响因素研究
刘建 王文珠 王倩
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2024.04.009
目的探讨老年髋部骨折术后肺损伤及其影响因素。方法选取2022年3月至2024年3月济宁市第一人民医院急诊创伤外科收治的381例老年髋部骨折患者。调查患者的一般资料，根据术后是否发生肺损伤分为肺损伤组（n=41）和无损伤组（n=340）。采用单因素分析比较两组间一般资料的差异，并采用Logistic回归分析老年髋部骨折术后肺损伤的危险因素。结果381例患者中，肺部并发症总发生率为10.76%（41/381）。41例肺损伤患者发生肺部感染19例、胸腔积液7例、呼吸衰竭6例、吸入性肺炎3例、肺不张6例。体重指数（BMI）＞30kg/m2、美国麻醉医师协会（ASA）分级≥Ⅲ级、术前卧床时间≥2d、机械通气和入住ICU均为患者术后肺损伤的独立危险因素（OR=1.048，1.176，1.022，1.227，1.081；均P＜0.05）。结论肥胖、ASA分级较高、术前卧床时间延长、需要机械通气和入住ICU与老年髋部骨折患者术后发生肺损伤密切相关，需引起临床的高度重视，以降低术后肺损伤的发生率。
2024 Vol. 12 (4): 260-264 [摘要] ( 54 ) HTML (1 KB)  PDF (432 KB)  ( 20 )
265 血清Irisin、TSH及Hcy在妊娠期甲状腺功能减退症诊断中的应用
杭中霞 王朝霞 孙琴 李妮
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2024.04.010
目的探讨血清鸢尾素（Irisin）、促甲状腺激素（TSH）及同型半胱氨酸（Hcy）在妊娠期甲状腺功能减退症诊断中的应用价值。方法回顾性分析西安交通大学第一附属医院榆林医院2021年9月至2023年9月收治的100例妊娠期甲状腺功能减退症患者作为甲减组，另选同期体检正常100例孕妇作为对照组，统计两组患者临床资料，并检测两组血清Irisin、TSH及Hcy水平。Pearson相关分析血清Irisin、TSH、Hcy水平及甲状腺功能指标水平的相关性，受试者操作特征（ROC）曲线分析三者对妊娠期甲状腺功能减退症的诊断价值。结果甲减组血清Irisin、TSH、Hcy、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）水平分别为（7.71±0.84）μg/L、（8.01±1.23）mU/L、（9.89±2.44）μmol/L、（388.45±33.71）U/mL，高于对照组的（4.01±0.92）μg/L、（2.81±0.45）mU/L、（6.82±2.04）μmol/L、（18.56±4.01）U/mL（t=29.70，39.70，9.65，108.96；均P＜0.01）。游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺激素（FT4）水平分别为（3.31±0.34）pmol/L、（9.89±1.88）pmol/L，低于对照组（3.92±0.28）pmol/L、（13.04±0.65）pmol/L（t=13.85，15.84；均P＜0.01）。Pearson相关性分析显示：血清Irisin与TSH呈正相关（r=0.411，P＜0.01），与FT3、FT4呈负相关（r=-0.368，-0.391；均P＜0.01），与TPO-Ab无明显相关性（r=0.201，P＞0.05）。血清Hcy与TSH、TPO-Ab呈正相关（r=0.432，0.359；均P＜0.01），与FT3、FT4呈负相关（r=-0.387，-0.374；均P＜0.01）。ROC结果显示，血清Irisin诊断妊娠期甲减的曲线下面积（AUC）为0.755，敏感度、特异度均为76.00%；TSH诊断妊娠期甲减的AUC为0.675，敏感度、特异度分别为64.00%、66.00%；Hcy诊断妊娠期甲减的AUC为0.664，敏感度、特异度分别为60.00%、68.00%；三者联合诊断妊娠期甲减的AUC为0.761，敏感度、特异度分别为71.00%、76.00%。结论妊娠期甲减患者血清Irisin、TSH及Hcy处于高水平状态，且血清Irisin、Hcy均与TSH呈正相关，与FT3、FT4呈负相关。血清Irisin具有较高的诊断效能，三者联合使用可以提升诊断的准确性。
2024 Vol. 12 (4): 265-269 [摘要] ( 32 ) HTML (1 KB)  PDF (372 KB)  ( 11 )
       综述
270 脑肌酸缺乏症诊断与治疗研究进展
张成惠 闫中瑞 盛志强 袁嫣然
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2024.04.011
脑肌酸缺乏症是一种影响肌酸合成和转运的遗传代谢性疾病，分为3种亚型：肌酸转运体缺乏症、胍基乙酸甲基转移酶（GAMT）缺乏症和精氨酸甘氨酸脒基转移酶缺乏症。脑肌酸缺乏症临床症状多样，主要累及中枢神经系统，包括发育迟缓、运动障碍、行为问题，以及儿童早发性癫痫。该病典型影像学特征是脑磁共振波谱中肌酸峰的缺乏。分子遗传检测对确诊具有重要意义，GAMT基因或GATM基因的双等位致病性变异，以及SLC6A8基因在男性中的半合子致病性变异和在少数女性中的杂合子变异，均可导致脑肌酸缺乏症。目前，3种疾病亚型均采用肌酸补充治疗。然而，肌酸转运体缺乏症的治疗还应联合精氨酸和甘氨酸补充；而GAMT缺乏症的治疗则需要补充鸟氨酸和限制精氨酸摄入。
2024 Vol. 12 (4): 270-275 [摘要] ( 36 ) HTML (1 KB)  PDF (693 KB)  ( 12 )
276 Apelin-13在阿尔茨海默病中的神经保护作用机制研究进展
刘霖 张文欢 宋雅茹 姜云璐
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2024.04.012
阿尔茨海默病（AD）是目前无法治愈且发病率较高的神经退行性疾病，严重威胁着老年人的生活质量和寿命。据统计，全球范围内AD的患病率逐年上升，且AD发病机制复杂，至今尚无有效的治疗方法。近年研究表明，生物活性肽对AD具有神经保护作用。Apelin-13是一种广泛分布于中枢神经系统神经元和少突胶质细胞的神经肽，参与记忆学习过程和预防神经损伤。研究表明，apelin-13可以直接或间接阻止β淀粉样蛋白的产生、抑制磷酸化Tau蛋白的积累、抗炎、抗凋亡，以及通过调节自噬等减缓AD发生进程。笔者主要对apelin-13在AD中保护作用机制的最新研究进展进行综述，为AD的预防和治疗提供新的思路。
2024 Vol. 12 (4): 276-280 [摘要] ( 73 ) HTML (1 KB)  PDF (443 KB)  ( 16 )
281 食管鳞状上皮内瘤变诊断的生物标志物研究进展及其非内镜治疗现状
胡瑞芳 樊丽娟
DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-655X.2024.04.013
食管癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，食管鳞状上皮内瘤变（ESIN）被公认为是食管鳞状细胞癌的癌前病变。因此，癌前的诊断与治疗成为预防食管癌的关键环节。目前，内窥镜检查及治疗是检测与诊治ESIN的主要手段。然而，至今临床上尚未推广应用特异性生物标志物，也缺乏有效治疗ESIN的药物。近些年来，针对上述问题的研究不断开展并向前推进，部分生物标志物和非内镜治疗方法在ESIN的诊治方面显示出潜在价值。笔者旨在对这些研究进展进行全面梳理和综述，以期为食管癌的早期防治提供有益参考。
2024 Vol. 12 (4): 281-286 [摘要] ( 36 ) HTML (1 KB)  PDF (505 KB)  ( 10 )
       稿约
287 稿约
《中华诊断学电子杂志》由中华人民共和国国家卫生健康委员会主管、中华医学会主办、济宁医学院承办、中华医学电子音像出版社出版的诊断学专业学术性电子期刊(配有纸质版导读)。本刊编委会专家群德高望重，阵容强大，云集了诊断学领域高水平的专家。《诊断学大辞典》《汉英诊断学大辞典》主编,中华医学会行为医学分会前任主任委员、济宁医学院杨志寅教授担任杂志名誉总编。济宁医学院副院长、济宁医学院附属医院院长、中华医学会心血管委员会委员、山东省卫生人力资源协会副会长甘立军教授担任杂志总编。樊代明、葛均波院士及多位诊断学领域的资深教授担任本刊顾问。本刊的办刊宗旨是：贯彻党和国家的卫生工作方针政策，贯彻理论与实践、普及与提高相结合的办刊方针。以学术质量为中心，贯彻“大诊断”的理念，全面、系统、迅速、准确地反映我国诊断学领域各相关学科的临床、教学、科研工作进展、研究成果，以及诊断设备、仪器、试剂研制和应用的重要消息等。本刊读者、作者对象为与诊断学相关学科的广大医务工作者，诊断仪器、试剂和诊断教具的研发者及医学院校的师生。
2024 Vol. 12 (4): 287-288 [摘要] ( 14 ) HTML (1 KB)  PDF (249 KB)  ( 14 )
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